ΑΣΦΑΛΕΙΕΣ ΚΑΠΕΛΗΣ

Συμπληρώστε την παρακάτω φόρμα και κάντε αποστολή για να λάβετε με Ε-mail ή τηλεφωνικώς, μία οικονομική προσφορά για την ασφάλιση του οχήματός σας.

(Σύντομα στο blog μας θα βρείτε και πολλές άλλες δυνατότητες)

Name:
Email Address:
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ:
ΤΥΠΟΣ ΟΧΗΜΑΤΟΣ	Ε.Ι.Χ. (ΕΠΙΒΑΤΙΚΟ ΙΔΙΩΤΙΚΗΣ ΧΡΗΣΕΩΣ) ΜΟΤΟ Φ.Ι.Χ. (ΦΟΡΤΗΓΟ ΙΔΙΩΤΙΚΗΣ ΧΡΗΣΕΩΣ) ΤΑΧΙ ΜΗΧΑΝΗΜΑ ΕΡΓΟΥ
ΦΟΡΟΛΟΓΙΣΙΜΟΙ ΙΠΠΟΙ (Εάν είναι ΜΟΤΟΣΙΚΛΕΤΑ γράψε 1):
ΚΥΒΙΣΜΟΣ
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ ΔΙΠΛΩΜΑΤΟΣ (Συμπληρώνεται μόνο εάν ΔΕΝ έχετε συμπληρώσει 1 έτος από την απόκτηση του διπλώματος):
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ (Συμπληρώνεται μόνο εάν είστε κάτω των 23 ετών):

Πατήστε Εδώ για επιστροφη στο Forum.